Técnicas de cirurgia gengival

Existem diferentes técnicas de tratamento cirúrgico para doenças periodontais. As operações mais comuns incluem gengivotomia, gengivectomia e cirurgias de retalho. No entanto, a busca por novas técnicas de cirurgia periodontal continua, que permitiriam a sanificação de bolsas periodontais profundas, inativação de microorganismos patogênicos e aumento da atividade dos processos de osteogênese.

O treinamento em técnicas de tratamento de doenças dos tecidos periodontais é oferecido no curso online Masterclass em Cirurgia Periodontal: Técnicas e Inovações.

Gengivotomia

É uma intervenção cirúrgica destinada à sanificação da bolsa periodontal, baseia-se na incisão da parede da bolsa, raspagem de granulações, depósitos dentários, e evacuação de secreção purulenta. Esta técnica é utilizada quando se identifica periodontite de grau moderado ou severo no paciente, com o desenvolvimento de abscessos, quando o foco patológico é limitado a alguns dentes adjacentes.

Figura 1. Sintomas da doença periodontal.

Técnica de execução

1. Anestesia adequada.
2. Realização de uma incisão. A direção da incisão é determinada pelo quadro clínico. As incisões na mucosa podem ser horizontais, verticais ou diagonais. A incisão é feita ou na projeção da parte central do bolsão periodontal ou em sua periferia. É importante evitar cortar a margem gengival, mantendo uma área de 2-3 mm até a borda da gengiva. Caso contrário, pode ocorrer a separação das bordas da ferida, levando à exposição da raiz do dente.
3. A incisão é feita em toda a profundidade do bolsão patológico, garantindo uma limpeza confiável.
4. Descolamento da mucosa e do periósteo ao longo de toda a extensão da ferida cirúrgica.
5. Realização de curetagem, removendo todas as granulações e tecidos alterados.
6. Com o uso de uma broca ou uma colher de osso especial, remove-se o tecido ósseo amolecido e descalcificado.
7. O desaparecimento do sangramento é um sinal de que as granulações foram completamente removidas.
8. Tratamento antisséptico do campo operatório.
9. Alguns especialistas recomendam preencher os defeitos ósseos com fragmentos ósseos, antibióticos ou análogos sintéticos de osso.
10. Suturas guia são aplicadas, e é permitido o uso de um adesivo especial para unir as bordas.
11. Em casos de secreção purulenta abundante, ou se uma incisão vertical foi feita, essas feridas não são suturadas.

A principal vantagem da gengivotomia é a ausência de retração gengival após o procedimento.

Desvantagens da técnica de gengivotomia:

• não é possível realizar a sanidade de múltiplos focos patológicos a partir de uma única ferida;
• o epitélio proliferado não é removido;
• devido à necessidade de preservar a borda gengival, o corte não permite uma visão completa do campo operatório.

Gengivectomia

A gengivectomia parcial é uma técnica que ajuda a preservar uma extensa área da gengiva.

Figura 2. Exposição das raízes.

Técnica de execução

1. Anestesia adequada.
2. Realização de um corte horizontal, recuando 1,5-2 cm da margem da gengiva, com cortes feitos em ambos os lados do processo alveolar: oral e vestibular.
3. Sanitização do bolsão patológico.
4. Tratamento antisséptico, aplicação de curativo.

A principal vantagem desta técnica é a eliminação dos bolsões gengivais.

Entretanto, esta técnica tem suas desvantagens:

• os bolsões ósseos são tratados apenas parcialmente, devido à má visibilidade;
• as raízes dos dentes são expostas;
• sob a influência de irritantes químicos e térmicos, as raízes expostas desenvolvem uma sensibilidade aguda, que posteriormente exigirá tratamento adicional.

Diatermocoagulação

É um método cirúrgico elétrico que se baseia no uso de correntes de alta frequência.

As indicações para diatermocoagulação podem ser as seguintes:

• gengivite hipertrófica;
• periodontite, se a profundidade dos bolsões for superior a 3 mm;
• fibromatose gengival;
• formação de abscesso.

O trabalho é realizado em aparelhos especiais, que são configurados para o modo "corte".

Figura 3. Periodontite de gravidade moderada.

Técnica de execução

1. Secagem cuidadosa do campo operatório.
2. O eletrodo é colocado na base do abscesso ou do papila hipertrofiada, e a corrente é aplicada.
3. O instrumento é inserido suavemente na profundidade necessária.
4. Em seguida, os tecidos necrosados são removidos.
5. Tratamento antisséptico da ferida.
6. Aplicação de um curativo não endurecível com hormônios, antibióticos, enzimas e agentes ceratoplásticos.
7. Após 1-2 dias, o curativo é removido, e a mucosa é lavada com uma solução antisséptica morna.
8. A cicatrização da ferida ocorre dentro de duas semanas.

Existe uma chamada técnica bioativa, na qual um dos eletrodos é colocado na parte externa do bolso, enquanto o segundo é inserido diretamente no bolso. Após ligar o aparelho, o instrumento avança suavemente com movimentos horizontais para dentro.

Vantagens da diatermocoagulação:

• a corrente elétrica possui boas qualidades bactericidas;
• devido à ausência de sangramento, mantém-se uma excelente visibilidade do campo operatório.

A principal desvantagem desta técnica é o alto risco de danos à mucosa intacta, bem como queimaduras dos vasos e nervos da polpa.

Criodestruição

Esta manipulação envolve a remoção de formações e tecidos patologicamente alterados, que é realizada sob a influência de baixas temperaturas, promovendo a morte das células. Os seguintes podem ser usados como agentes congelantes: oxigênio, freon, nitrogênio líquido, dióxido de carbono.

Figura 4. Remoção de depósitos dentários.

Indicações para criodestruição:

• gengivite hipertrófica;
• formas de periodontite, com profundidade patológica dos bolsos diagnosticada de 5–7 mm.

A contraindicação para a realização da criodestruição é o afinamento significativo da parede do bolsão periodontal.

Técnica de execução

1. Anestesia.
2. Preparação pré-operatória do campo operatório.
3. O aplicador é imerso no agente refrigerante.
4. O crioadicador é inserido suavemente na totalidade da profundidade do bolsão.
5. A duração da crioterapia é de no máximo 10 segundos.
6. Vários bolsões periodontais são tratados simultaneamente, mas não mais que cinco em uma única sessão.
7. Não é necessário aplicar um curativo após a criodestruição. Basta o tratamento antisséptico do campo operatório.
8. No terceiro dia, enzimas proteolíticas são colocadas nos bolsões tratados, introduzidas em turundas.
9. Após 3-4 dias, o bolsão é completamente liberado de massas necróticas, e começam os processos de regeneração.
10. A partir do quinto dia, são aplicados curativos com antibióticos e ceratoplásticos.
11. A conclusão dos processos de regeneração é observada após 4-6 dias.

Coagulação a Laser

Na cirurgia gengival, utiliza-se um bisturi a laser que funciona com base no laser de dióxido de carbono. O laser de dióxido de carbono é um laser a gás que possui o coeficiente de eficácia mais alto. O elemento ativo do laser de dióxido de carbono é uma mistura de hélio (82%), nitrogênio (13,5%) e dióxido de carbono (4,5%).

O princípio de funcionamento do laser como coagulador ou instrumento de corte baseia-se na conversão de energia eletromagnética em calor. O laser de dióxido de carbono penetra nos tecidos até uma profundidade de 0,1 mm. A luz absorvida é convertida em calor, a temperatura local dos tecidos atinge 300 °C, ocorrendo a vaporização do tecido. O uso deste tipo de laser é acompanhado pela formação de uma área de necrose térmica, cuja extensão é mínima.

Os modelos modernos de lasers de dióxido de carbono usados em cirurgia gengival são compactos, equipados com hastes de onda flexíveis de aço, o que facilita o acesso às áreas mais difíceis da cavidade oral.

Vantagens do uso do laser são as seguintes:

• a ferida permanece estéril;
• ausência de sangramento;
• não é necessário aplicar suturas;
• mínima dor durante a intervenção cirúrgica;
• a cicatrização dos tecidos ocorre sem cicatrizes.

Figura 5. Uso do laser em odontologia.

Indicações para o uso do laser de dióxido de carbono:

• gengivectomia,
• gengivoplastia,
• esterilização do sulco periodontal.

Técnica de execução

1. Anestesia.
2. Remoção cuidadosa dos depósitos dentários.
3. Com o uso de um feixe de laser, realiza-se a gengivectomia de ambos os lados do processo alveolar: oral e vestibular, até a profundidade do bolsão periodontal de 2-3 mm.
4. Realiza-se a curetagem, seguida pelo alisamento da raiz.
5. O revestimento epitelial do bolsão periodontal é desnaturado sob a influência do feixe de laser em toda a sua superfície interna. Forma-se uma superfície de ferida carbonizada.
6. A superfície do bolsão é tratada periodicamente com compressas embebidas em solução salina ou antissépticos.
7. A epitelização ocorre dentro de até duas semanas.

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