Características gerais das operações de preservação dentária
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As operações de preservação dentária são uma das áreas da odontologia cirúrgica focada na preservação racional do tecido dentário. Estas operações são principalmente métodos de tratamento cirúrgico de doenças periodontais inflamatórias. A intervenção cirúrgica, realizada em tempo hábil, ajuda a prevenir a propagação do processo inflamatório para as estruturas ósseas circundantes, o que evita a diminuição do volume do tecido ósseo, e também permite a preservação do tecido dentário, pelo menos parcialmente.
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Este artigo discutirá os seguintes tipos de operações de preservação dentária:
ressecção do ápice da raiz do dente,
hemissecção do dente,
amputação de raiz,
separação coronorradicular,
reimplante dentário.
As técnicas cirúrgicas listadas garantem a preservação do dente natural e garantem o seu posterior funcionamento. Seguir um protocolo rigoroso permite obter uma cura rápida e evitar complicações.
Ressecção do ápice da raiz do dente
A ressecção apical é um tipo de intervenção cirúrgica ambulatorial para preservação do dente, durante a qual o tecido danificado é excisado e a disseminação adicional de microrganismos patogênicos do canal dentário infectado para o tecido periodontal é excluída. Durante a intervenção cirúrgica, o dente é preservado, sendo realizada apenas a ressecção, excisão da parte apical da raiz.
Arroz. 1. Ressecção do ápice da raiz do dente.
Indicações para esta técnica
Processos inflamatórios detectáveis radiologicamente no espaço periapical (cisto radicular, granuloma).
Perfuração nas partes distais da raiz.
Quebra de ferramenta.
Removendo material do topo.
Anatomia complexa, curvatura das raízes.
Obturação insuficiente do canal radicular.
Presença de trajeto fistuloso.
Técnica da operação
O médico administra anestesia, depois faz uma incisão e corta um retalho.
O retalho mucoperiosteal é retirado e é realizada a trepanação da placa cortical.
A ferida óssea é expandida para expor o ápice radicular e também para determinar os limites da lesão.
A ressecção é realizada com broca de fissura ou fresa cirúrgica.
Em seguida, é realizada curetagem e a casca do cisto é cuidadosamente raspada.
Tratando uma ferida óssea.
Se necessário, é realizada obturação retrógrada do canal.
Um retalho mucoperiosteal é colocado e suturado.
Se o curso for favorável e não houver complicações, a retirada das suturas é possível após sete dias.
Na fase de preparação para a cirurgia, é muito importante examinar cuidadosamente os tecidos moles em busca de fístulas e inchaços. É necessário realizar um exame radiográfico, estudar a localização do forame mentual, dos seios maxilares e do canal mandibular.
Arroz. 2. Ressecção da ponta do incisivo lateral.
Na escolha do acesso, nos guiamos pelos seguintes princípios:
acesso adequado,
cura rápida.
Anteriormente, acreditava-se que o ângulo de ressecção ideal para o ápice radicular era de 45°, embora esse valor não tenha justificativa clínica nem biológica. A conveniência quando o preenchimento retrógrado é necessário é o único argumento.
À medida que o microscópio foi introduzido para procedimentos cirúrgicos e a gama de instrumentos microcirúrgicos aumentou, o ângulo e a magnitude da ressecção foram revisados. Hoje, um ângulo de ressecção razoável é considerado 10º, e a quantidade pela qual o ápice radicular precisa ser excisado é de 3 mm.
Técnica de preenchimento retrógrado
Fornecendo acesso ao canal dentário, secagem completa.
Adicionar o material misturado com vidro e enrolado em uma bola compacta ao leito preparado.
É condensado usando um microcondensador e um microberscher a uma profundidade de vários milímetros.
Retirar o excesso, nivelar o material obturador com broca diamantada, polir o MTA.
Acompanhamento após seis meses, identificando sinais de regeneração do tecido ósseo.
Hemissecção do dente
Esta intervenção cirúrgica envolve a excisão de uma das raízes juntamente com o fragmento adjacente da coroa de um dente multirradicular.
Indicações para hemissecção
A radiografia revelou lesão inflamatória destrutiva localizada nos tecidos periapicais de uma das raízes de um dente multirradicular.
Perfuração de uma das raízes durante tratamento endodôntico.
Obliteração do canal.
Obstrução do canal.
Arroz. 3. Hemissecção.
Técnica da operação
Ao final do tratamento endodôntico, o dente é serrado em dois fragmentos por meio de um disco, em seguida é retirada a raiz afetada com a área adjacente da coroa.
Amputação de raiz dentária
Esta intervenção cirúrgica envolve a excisão completa da raiz ao nível da sua separação da coroa do dente. A operação pode ser realizada nos dentes de mastigação de ambas as mandíbulas.
Opções para amputação no maxilar superior:
apenas raiz bucal,
ambas as raízes bucais
apenas a raiz palatina.
Opções para amputação no maxilar inferior:
raiz medial,
raiz distal.
As indicações para amputação correspondem às da hemissecção; a amputação é preferível se o paciente tiver a coroa intacta do dente afetado. Se a coroa for destruída, a escolha é feita pela hemissecção.
Técnica de execução
Existem dois métodos para realizar esta operação, mas eles possuem a mesma primeira etapa - o tratamento edodontico do dente problemático.
Primeira técnica
Uma incisão angular é feita desde a dobra de transição até a borda da gengiva.
O retalho mucoperiosteal é retirado do dente afetado.
O colo do dente é exposto, uma broca de fissura é inserida entre as raízes e a raiz afetada é serrada ao nível da borda esmalte-cemento.
A raiz serrada é removida e a curetagem é realizada.
O retalho é colocado e suturado.
Segunda técnica
Usando uma broca diamantada, é realizada uma excisão em forma de cunha de um fragmento da coroa adjacente à raiz afetada e, em seguida, a raiz é removida usando um elevador ou uma pinça. A coroa do dente é então coberta por uma coroa artificial.
Arroz. 4. Preparação do dente para amputação radicular.
Separação corona-radicular
Este procedimento cirúrgico envolve a separação das raízes e dos fragmentos da coroa do dente nelas localizados, fazendo com que um dente bicaudal se transforme em dois unirradiculares e um dente trirradicular em três.
Indicações para esta operação
A radiografia revelou alterações destrutivas e inflamatórias na área da furca radicular.
Perfuração na região inferior da cavidade dentária.
Método de execução
Com fresa cirúrgica ou broca diamantada, a coroa do dente é dissecada de acordo com o número de raízes, os fragmentos resultantes são polidos e os cantos alisados.
É realizada curetagem completa da área de furca e aplicado curativo gengival.
A seguir, todos os fragmentos coronais são cobertos com coroas artificiais, que são soldadas entre si.
Reimplante dentário
O reimplante é um tipo de operação de preservação dentária em que o dente extraído é transplantado para seu próprio alvéolo.
Indicações para cirurgia
Falta de dinâmica positiva após tratamento conservador, impossibilidade de salvar o dente em caso de ressecção do ápice radicular.
Remoção errônea de um dente intacto.
Luxação dentária.
Reimplante dos segundos molares do maxilar inferior no caso em que o dente do siso está localizado de forma que repouse no colo de 37 ou 47 dentes e se sabe com certeza que durante a retirada do dente do siso o segundo inferior molar será danificado.
Arroz. 5. Indicações para reimplante dentário.
Primeiro, o segundo molar é extraído e deixado em solução salina. O dente do siso é removido e o segundo molar é reimplantado.
Fatores a serem considerados durante o reimplante
Coroa dentária intacta e forte.
As raízes são relativamente retas, não curvas.
Preservação dos dentes adjacentes, o que proporcionará estabilidade e estabilidade ao dente reimplantado.
Método de operação
Alívio adequado da dor.
Sindesmotomia cuidadosa, evitando a ruptura da integridade das bordas do alvéolo.
O dente é removido e colocado em solução salina, sendo realizada curetagem se necessário e removidas as granulações.
O buraco é lavado e coberto com um cotonete estéril sem apertar.
O dente extraído é despolpado, os canais são obturados e as pontas das raízes são ressecadas.
O dente é inserido no orifício com pouco esforço.
O dente reimplantado deve ser fixado com uma tala de arame durante várias semanas.
Opções para fortalecer um dente reimplantado, tipos de fusão:
periodontal – o mais favorável, possível em caso de preservação completa do periósteo e dos tecidos periodontais;
fibroso periodontal, em caso de preservação parcial do periodonto e periósteo;
osteóide – o resultado mais desfavorável para um dente reimplantado, observado com perda completa do periósteo da raiz e do alvéolo dentário.
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