Patologia do tecido ósseo na prática clínica do dentista e cirurgião bucomaxilofacial

15 min de leitura01 julho 2026

Tradução automática

O artigo original está escrito em RU language (link para lê-lo) .

O artigo apresenta os resultados de observações clínicas sobre a patologia do tecido ósseo dos ossos do crânio, que podem ser encontradas na prática do cirurgião bucomaxilofacial, do dentista e do radiologista.

Introdução

A metodologia de exame do paciente na clínica de odontologia e cirurgia bucomaxilofacial (CBMF), além da coleta de informações sobre sexo, idade, queixas, duração da doença, também implica na avaliação da localização do processo patológico e na quantidade de ossos envolvidos no processo patológico. Além da realização de uma ampla gama de exames radiológicos, são aplicados exames adicionais, como tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), tomografia computadorizada multidetectores (TCMD) e/ou ressonância magnética (RM). E, se necessário, tecnologias radionuclídicas, representadas pela tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT), tomografia por emissão de fóton único (SPECT-CT), cintilografia óssea. O não cumprimento do algoritmo e da minuciosidade do exame em alguns casos pode levar a consequências irreversíveis.

A radiografia semiológica de doenças ósseas e articulares inclui a alteração da posição, forma e tamanho dos ossos, seus contornos e estrutura, bem como processos destrutivos e osteoescleróticos.

As alterações na forma e tamanho do osso podem ser caracterizadas por distúrbios de volume (hiperostose, "inchaço", atrofia), crescimento patológico de tecidos (fig. 1 a-g), curvatura, alongamento ou encurtamento dos ossos, alteração das superfícies articulares na articulação.

Fig. 1. Carcinoma espinocelular queratinizante (o processo neoplásico é destacado nas figuras com setas vermelhas): a – aparência dos tecidos moles alterados na parte inferior do rosto; b – angiotomografia por TC da região maxilofacial, reconstrução tridimensional

A neoplasia patológica pode ser um sintoma de tumor primário ou secundário do tecido ósseo (fig. 2; 3 a-v), displasia fibrosa (fig. 4 a-v; 5), que pode ser hereditária, e o principal critério radiológico de avaliação é a preservação da placa de fechamento, que indica a benignidade do processo patológico.

Fig. 2. Osteoma do crânio (indicado pela seta vermelha), reconstrução tridimensional de TC

Fig. 3. Sarcoma osteogênico do crânio na TC de crânio (mostrado por setas vermelhas): a – reconstrução tridimensional; b – projeção axial; c – reconstrução plana no plano coronal

Fig. 4. Displasia fibrosa da mandíbula esquerda (mostrada por setas vermelhas) na TC: a – projeção axial; b – projeção oblíqua atípica

Fig. 5. Área de displasia cementofibrosa na região da raiz do dente 3.4 (mostrada por seta vermelha) na TC: reconstrução plana no plano sagital

Com a ajuda de métodos de diagnóstico por imagem, podem ser identificadas alterações patológicas nas superfícies articulares da articulação temporomandibular (ATM). Exemplos de patologia do tecido ósseo da ATM são apresentados nas Fig. 6 a, b; 7 a, b; 8 a, b.

Fig. 6. Displasia fibrosa da cabeça da ATM esquerda (a área de alterações patológicas está marcada nas figuras com uma seta vermelha): a – projeção axial da TC da ATM; b – projeção coronal da RM da ATM, T1 WI

Fig. 7. Osteoma do processo condilar da mandíbula esquerda: a – modelo STL do crânio (a área patológica está marcada na figura com uma seta azul); b – preparação histológica do tumor, corada com hematoxilina e eosina, aumento 200:1

Fig. 8. Achados radiológicos aleatórios na RM do diagnóstico de disfunção da ATM: a – cisto intraósseo da cabeça do processo condilar da mandíbula esquerda, plano sagital, sequência de pulso T2*GRE em oclusão habitual; b – tumor de células gigantes da cabeça do processo condilar da mandíbula direita, plano sagital, sequência de pulso PD com supressão de gordura em oclusão habitual (a área de alterações patológicas está marcada nas figuras com uma seta vermelha)

A patologia do tecido ósseo pode ser caracterizada não apenas pela alteração de sua estrutura, mas também por alterações nos tecidos moles adjacentes (fig. 9 a-c).

Fig. 9. Granuloma reparativo gigante central da mandíbula esquerda (a área de alterações patológicas está marcada nas figuras com uma seta vermelha): a – projeção axial da TC; b – projeção axial da RM, sequência T2; c – preparação histológica do tumor, corada com hematoxilina e eosina, aumento 200:1

Na prática do médico radiologista, é comum encontrar lesões do tecido ósseo, como a granuloma eosinofílica (doença de Taratynov). Seus sinais radiológicos são áreas de rarefação do tecido ósseo com contornos "festonados" pouco definidos, sem borda de esclerose, com possível destruição das lâminas de fechamento externa e interna do tecido ósseo e invasão nos tecidos moles, formando sequestra (sintoma do "botão" na radiografia, fig. 10). Vale ressaltar que essas alterações podem ser identificadas nas radiografias utilizadas para análise radiocéfalo-métrica na prática do dentista ortodontista e do cirurgião bucomaxilofacial. Refere-se às telerradiografias (TRG) do crânio em projeções frontal e lateral e à cefalometria 3D. A doença mieloma (mieloma múltiplo, plasmocitoma generalizado, doença de Rustitsky-Kalera) é um tumor maligno de células plasmáticas (linfócitos B diferenciados que produzem anticorpos). Esta doença do sistema sanguíneo, que se relaciona com leucemias paraprotemêmicas, é caracterizada radiologicamente por focos de destruição "carimbados" bem definidos de diferentes tamanhos nos ossos do crânio, clavículas, costelas e ossos da pelve (fig. 11).

Fig. 10. Granuloma eosinofílico na TC e na RM (a área de alterações patológicas é marcada nas figuras com uma seta vermelha): a – TC, plano axial; b – RM, T2 WI, plano axial

Fig. 11. Áreas de destruição nos ossos do crânio na radiografia dos ossos do crânio em projeção lateral (indicadas com setas vermelhas) na doença mieloma

Uma descoberta triste na prática do dentista e do cirurgião bucomaxilofacial pode ser metástases osteolíticas no osso do esqueleto, incluindo nas vértebras (fig. 12).

Fig. 12. Área de destruição do tecido ósseo do corpo da vértebra com contornos irregulares e difusos e uma borda mínima de esclerose (indicado pela seta vermelha)

Um lugar especial na prática do dentista, cirurgião bucomaxilofacial e radiologista é ocupado pelas iatrogenias (fig. 13 a-v; 14 a, b; 15 a-v; 16; 17).

Fig. 13. Ameloblastoma da mandíbula esquerda: a – corte frontal da tomografia computadorizada das mandíbulas (área patológica indicada pela seta vermelha); b – corte axial da tomografia computadorizada da mandíbula inferior (“triângulo de Codman”, sinal radiológico do tumor, indicado pela seta azul); c – preparação histológica do tumor, corada com hematoxilina e eosina, aumento 200:1

Fig. 14. Implante dentário (indicado pela seta vermelha), instalado na área da odontoma da mandíbula (indicado pela seta azul): a – projeção oblíqua da TC; b – projeção axial da TC do crânio

Fig. 15. Instalação do implante dentário (indicado pela seta vermelha) na carcinomatose da maxila direita (indicado pela seta azul) – projeção frontal da TC do crânio

Fig. 16. O dente 2.7, que serve como suporte para a prótese fixa, está localizado na carcinoma da maxila esquerda (a área de interesse está indicada nas imagens com setas vermelhas): a – TC do crânio, reconstrução plana no plano coronal; b – TC do crânio, reconstrução plana no plano sagital atípico

Fig. 17. Ortopantomografia (o dente 4.8 foi removido ambulatorialmente pelo cirurgião-dentista, adjacente ao hemangioma intraboneal, indicado na figura pela seta vermelha)

Assim, com base em uma série de exemplos clínicos apresentados, ilustra-se claramente a diversidade de alterações patológicas do tecido ósseo das mandíbulas e de outros ossos do crânio, que ocorrem na prática rotineira do dentista e do cirurgião bucomaxilofacial. A interação do clínico com o radiologista e o patologista desempenha um papel crucial na detecção oportuna e na interpretação correta dessas alterações.

Com o objetivo de prevenir iatrogenias, o coletivo de autores considera possível propor as seguintes recomendações práticas:

Cumprimento da Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 09.06.2020 nº 560n relativa à descrição da radiografia das mandíbulas (ossos do crânio) pelo médico radiologista.
Controle radiológico em todas as etapas do tratamento odontológico.
Uso de métodos adicionais de exame (TCAR e RM, PET-CT, OFECT-CT, osteocintigrafia, densitometria, exames laboratoriais adicionais, etc.).
Realização de biópsia de tecidos (quando indicado).
Exclusão de dentes localizados próximos à área patológica da zona de ação de aparelhos ortodônticos.
Controle da presença no prontuário do paciente ambulatorial (histórico médico) do consentimento informado e voluntário para exame e tratamento.
Avaliação da desadaptação psico-sensorial e anatômica-funcional do paciente nas etapas do tratamento e, se necessário, envolvimento de um psicólogo clínico.

N.V.Vishneva, A.N.Lanina, O.V.Lukina, E.V.Bubnova, A.G.Tyurin, R.A.Fadeev, A.I.Yaremenko

Lista de referências

Kitaev, V.M. Diagnóstico por imagem da patologia do tecido ósseo / V.M.Kitaev, S.V.Kitaev, O.Yu.Bronov. - Moscovo: MЕДпресс-информ, 2022. - 184 p. : il.
Síndrome de desadaptação psico-sensorial-anatômica-funcional (síndrome PSAF de desadaptação) na odontologia e disciplinas afins / M.M.Soloviev, A.I.Yaremenko, A.M.Solovieva et al. // Coletânea de resumos “Problemas fundamentais e aplicados da odontologia” (São Petersburgo, 11-13 de dezembro de 2014). - São Petersburgo, 2014. - p. 143-144.
Brody A., Zalatnai A., K.Csomo, Belik A., Dobo-Nagy C. Dificuldades no diagnóstico de translucências periapicais e na classificação da displasia cemento-óssea // BMC Oral Health. - 2019. - 19:139 p. 1-8. DOI 10.1186/s12903-019-0843-0.
Daviet-Noual V., Ejeil A.-L., Gossiome C., Moreau N., Salmo B. Diferenciando a displasia óssea florid inicial de lesões endodônticas periapicais: um algoritmo de diagnóstico baseado em radiologia // BMC Oral Health. - 2017. - 17:161, p 1-8. DOI 10.1186/s12903-017-0455-5.
Esfahanizadeh N., Yousefi H. Colocação bem-sucedida de implante em um caso de displasia cemento-óssea florid: um relato de caso e revisão da literatura // J Oral Implantol. - 2018. - Ago;44(4):275-279. DOI 10.1563/aaid-joi-D-17-00140.
Grün P., Schneider B., Bandura P., Pfaffeneder-Mantai F., Bytyqi D., Turhani D. Remodelação óssea após manejo cirúrgico minimamente invasivo de uma displasia cemento-óssea florid recorrente em uma mulher caucasiana - 18 anos de acompanhamento de um caso único - um relato de caso // International Journal of Surgery Case Reports. - 2023. - 108074. - p. 1-8.
Haefliger S., Baumhoer D. A nova classificação da OMS para tumores de mandíbula, A Patologia. - 2023. - 4. - 44. - p. 240-249. DOI 10.1007/s00292-023-01195-4.
Hameed M., Horvai A.E., Jordan R.C.K. Edição Especial de Tecidos Moles: Lesões Fibro-ósseas Gnáticas e Osteossarcoma // Head and Neck Pathology. - 2020. - 14: p. 70-82. DOI10.1007/s12105-019-01094-2.
Nelson B.L., Phillips B.J. Lesões Fibro-ósseas Benignas da Cabeça e Pescoço // Head and Neck Pathology. - 2019. - 13. - p. 466-475. DOI 10.1007/s12105-018-0992-5.
Nilius M., Nilius M.H., Müller C., Lauer G., Berit K., Marcus K. Displasia cemental periapical multifocal no síndrome de Ehlers-Danlos periodontal combinada com leucoencefalopatia na mutação de c.890G >a, G297D [pEDS] // Clin Case Rep. - 2022. - 10:e06490. - p. 1-6. DOI10.1002/ccr3.6490.
Soluk-Тekkesin M., Wright J.M. A Classificação da Organização Mundial da Saúde de Lesões Odontogênicas: Um Resumo das Mudanças da 2022 (5ª) Edição // Turk PatolojiDerg. - 2022.-Vol. 38. - p. 168-184. DOI: 10.5146/tjpath.2022.01573.
Shadid R., Kujan O. Sucesso da osseointegração de implante dentário em uma displasia cemento-óssea florid: um relato de caso com acompanhamento de 8 anos // ClinPract. - 2020. - 4;10(3):1281. DOI 10.4081/ cp.2020.1281.
Vered M., Wright J.M. Atualização da 5ª Edição da Classificação da Organização Mundial da Saúde de Tumores da Cabeça e Pescoço: Tumores Odontogênicos e Ósseos Maxilofaciais // Head and Neck Pathology. - 2022. - 16:63-75. DOI10.1007/s12105-021-01404-7.

Tópicos médicos gerais Tópicos Gerais