Realidade aumentada no tratamento da sialolitíase

O artigo relata a aplicação inicial de uma moderna técnica de visualização de cálculos utilizando tecnologia de realidade aumentada no tratamento de pacientes com sialolitíase. É discutido um caso clínico de intervenção cirúrgica na localização de um cálculo salivar no parênquima da glândula parótida. Inicialmente, foi realizada a moldagem da maxila, a confecção de um modelo e de uma placa individual com um marcador radiopaco e uma cavidade para o localizador, seguida de uma investigação adicional por meio de tomografia computadorizada helicoidal da cabeça e pescoço com a placa. Durante a intervenção cirúrgica sob anestesia endotraqueal com intubação nasal, a placa é colocada na cavidade bucal junto com o localizador, enquanto o cirurgião usa óculos para visualizar a imagem do cálculo na pele. Assim, pode-se notar que este método permite visualizar o cálculo salivar em todas as etapas da intervenção cirúrgica, independentemente do tipo de acesso ou da realização de dissecção hidropática. No entanto, essa técnica não permite avaliar a profundidade da localização do cálculo. Além disso, se o cálculo não estiver fixo no ducto, há o risco de alteração de sua posição. Em vista disso, o uso de realidade aumentada apresenta uma direção promissora e necessita de mais pesquisas.

A doença das pedras salivares é uma patologia poliétiológica das glândulas salivares. Até agora, não foi identificado o fator primário na formação do cálculo, portanto, as principais metodologias de tratamento da doença das pedras salivares são a remoção do cálculo salivar ou a extirpação da glândula. O cálculo localiza-se mais frequentemente nas glândulas salivares submandibulares, e menos frequentemente nas glândulas salivares parótidas, segundo os autores, a prevalência chega a 20%. A intervenção cirúrgica nesta área pode levar a complicações tanto operatórias quanto pós-operatórias, como danos aos ramos do nervo facial ou formação de fístulas. Portanto, o desenvolvimento de novas metodologias de tratamento que preservem os órgãos representa um dos problemas atuais da cirurgia maxilofacial moderna. A aplicação de metodologias modernas, como a sialoendoscopia, nem sempre é viável devido ao alto custo do equipamento e à necessidade de treinamento especializado do pessoal.

Atualmente, a tecnologia de realidade aumentada entrou firmemente na vida cotidiana e representa uma sobreposição à imagem existente do ambiente, sem distorcê-la. Portanto, essa tecnologia permite aplicar seu potencial também na medicina, em particular, na cirurgia bucomaxilofacial. As propriedades de combinação da realidade e da virtualidade, com predominância da primeira, bem como a total interatividade de todos os objetos "artificiais" e a volumetria dos objetos apresentados, a possibilidade de examiná-los de todos os ângulos e a interação deles com o mundo real possibilitam o desenvolvimento de um novo método de intervenção cirúrgica para a remoção de cálculos da parênquima da glândula salivar parótida.

Caso clínico

O paciente M., 33 anos, procurou o departamento de oncologia nº 8 (cirurgia bucomaxilofacial) da PSPbGMU nomeado após o acadêmico I.P. Pavlov com queixas de dor e inchaço na região pré-auricular esquerda, que aumentava ao comer.

Do histórico: o paciente notou pela primeira vez a síndrome da dor e o aumento da glândula salivar parótida esquerda há 10 anos durante a alimentação. Durante esse tempo, os sintomas foram aliviados espontaneamente. Um ano antes da consulta ao departamento de oncologia nº 8 da PSPbGMU nomeado após o acadêmico I.P. Pavlov, foi realizado um exame de ultrassom das glândulas salivares em outra instituição, onde foi visualizado um cálculo. Foi realizada apenas a drenagem do foco de inflamação por acesso intraoral na projeção do ducto de Stensen com sua incisão. No entanto, após a diminuição do processo inflamatório, a dor e o aumento da glândula salivar parótida permaneceram. O paciente procurou internação no departamento de oncologia nº 8 (cirurgia maxilofacial) da PSPbGMU nomeado após o acadêmico I.P. Pavlov para tratamento cirúrgico programado. Status local: durante o exame, foi identificada hiperplasia da glândula salivar parótida esquerda. A pele da área parótida-mastigatória esquerda não apresenta alteração de cor. A glândula salivar parótida está firme, mas indolor à palpação. Durante a massagem da glândula salivar parótida, é liberada uma quantidade insignificante de saliva clara. A cavidade oral foi sanificada. A mucosa da cavidade oral é rosa, lisa e brilhante. A abertura do ducto de Stensen à esquerda está deformada, com mucosa da bochecha alterada por cicatriz. Após os exames principais, foi tomada a decisão de realizar diagnósticos adicionais.

Na ultrassonografia das grandes glândulas salivares, foi identificado um alargamento do ducto excretor, no qual foi visualizada uma formação hiperecogênica com sombra acústica medindo 3×5 mm. Não foram encontrados sinais de derretimento purulento da glândula salivar parótida. Considerando o grande tamanho do cálculo, a deformação cicatricial do ducto, bem como sua localização, foi tomada a decisão de não remover o cálculo utilizando a captura em cesta e o sialoscópio, mas sim aplicar a técnica de realidade aumentada para a visualização do cálculo salivar. Durante o período de preparação pré-operatória, foram feitas impressões e uma moldeira individual com marcador radiopaco foi confeccionada, com uma cavidade para o dispositivo de imagem (fig. 1). Foi realizada tomografia computadorizada helicoidal com a moldeira individual para a transmissão da imagem para os óculos de realidade aumentada.

A intervenção cirúrgica foi realizada sob anestesia endotraqueal com intubação nasal. O paciente recebeu uma capa individual na mandíbula inferior. Após isso, o cirurgião colocou óculos de realidade aumentada. Em tempo real, ele pôde ver a imagem virtual da localização do cálculo na glândula salivar parótida (fig. 2). Em seguida, foi feita uma incisão na pele e na gordura subcutânea segundo Kovtunovich, um retalho foi descolado, e a cápsula foi cortada. A área do ducto onde o cálculo foi visualizado foi dissecada de forma romba, o ducto foi cortado e o cálculo foi removido. Após isso, um stent foi colocado para prevenir a formação de estenose, que foi fixado na cavidade bucal. A ferida foi suturada em camadas.

Discussão

No Centro Nacional de Pesquisa Médica Almazov, em fevereiro de 2018, foi assinado um memorando para a criação do consórcio nacional "Saúde Digital", que visa implementar e desenvolver tecnologias digitais na saúde da Federação Russa. Tecnologias de realidade aumentada são aplicadas em oncologia, traumatologia e neurocirurgia.

No entanto, sua aplicação na cirurgia bucomaxilofacial é limitada. A metodologia em desenvolvimento permite mudar radicalmente a abordagem ao tratamento cirúrgico de pacientes com doença das glândulas salivares. A aplicação de realidade aumentada reduz a duração da intervenção cirúrgica, a traumaticidade e o período pós-operatório. No entanto, ao localizar com precisão o cálculo, não é possível calcular a profundidade de localização do cálculo, portanto, essa metodologia necessita de desenvolvimento adicional.

Conclusão

O caso clínico apresentado demonstra a necessidade da aplicação de tecnologias modernas em metodologias clássicas de intervenções cirúrgicas. A tecnologia de realidade aumentada permite visualizar o cálculo não apenas na pele, mas também no campo cirúrgico, proporcionando uma localização precisa na glândula salivar. No entanto, esse método não permite avaliar a profundidade do cálculo. Portanto, essa técnica necessita de mais pesquisas.

A.V. Lysenko, A.Y. Razumova, A.I. Yaremenko, R.R. Mirzakhmedov

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