Calcificação distrófica das glândulas salivares parótidas na doença de Sjögren

O artigo discute um caso clínico raro de diagnóstico diferencial entre calcificação e doença das glândulas salivares, desenvolvida em decorrência de patologia autoimune. O diagnóstico dessas patologias apresenta dificuldades para os médicos praticantes, e as metodologias de tratamento têm diferenças fundamentais. Por isso, a descrição deste caso é relevante e importante. É apresentado um algoritmo para a aplicação de metodologias principais e adicionais de pesquisa para confirmação do diagnóstico.

Calcificação — é uma condição patológica que se caracteriza pelo depósito de sais de cálcio em tecidos moles ou órgãos. Existem vários tipos de calcificação de acordo com o mecanismo de sua formação: metastática, metabólica e distrófica. Além disso, a calcificação pode ter caráter local ou sistêmico, portanto, o diagnóstico diferencial dessa patologia apresenta dificuldades para os médicos praticantes.

O principal diagnóstico incorreto entre os cirurgiões bucomaxilofaciais é a doença das glândulas salivares. O desenvolvimento de sialolitíase, de fato, é uma das patologias mais comuns das glândulas salivares. A incidência é estimada entre 1 em 10 mil a 1 em 30 mil pessoas. Aproximadamente 85% das pedras salivares se formam na glândula submandibular, e 15% na parótida. No entanto, a formação de calcificações é possível em malformações vasculares (flebolitos), tumores malignos, em gânglios linfáticos, tecidos cicatriciais, amígdalas. Mais frequentemente, os pacientes podem se queixar de aumento ou inchaço nas áreas parótidas-mastigatórias, submandibulares, bucais, mas também pode haver uma "descoberta acidental" em exames radiológicos. A calcificação distrófica está relacionada à formação de calcificações apenas localmente, e as principais causas podem ser processos inflamatórios crônicos ou fatores traumáticos.

Objetivo da pesquisa — determinar o algoritmo de diagnóstico diferencial de pacientes com doença das glândulas salivares e calcificação.

Caso clínico

A paciente P., 34 anos, procurou o departamento de oncologia nº 8 (cirurgia bucomaxilofacial) do Instituto de Odontologia e Cirurgia Bucomaxilofacial da PSPbGMU, nomeado em homenagem ao acadêmico I.P. Pavlov, com queixas de aumento periódico das áreas pré-auriculares de ambos os lados.

Segundo a paciente, durante 8 meses notou aumento das áreas pré-auriculares à direita e à esquerda. Houve três episódios de "inchaço" nas áreas mencionadas. Ela realizou terapia conservadora por conta própria, com a ingestão de anti-inflamatórios não esteroides e aplicação de compressas frias. Devido ao aumento da frequência dos sintomas, procurou ajuda odontológica ambulatorial. Foram realizados procedimentos diagnósticos para excluir sialadenite de origem viral, bem como uma consulta com um otorrinolaringologista. Durante a tomografia computadorizada de múltiplos cortes da cabeça e pescoço, sem a administração de contraste, foram identificados múltiplos focos hiperdensos, bem delimitados, com tamanhos de 1 a 3 mm nas glândulas salivares parótidas de ambos os lados (fig. 1). Com base nos dados obtidos, a paciente foi encaminhada para consulta com um cirurgião bucomaxilofacial com o diagnóstico preliminar: doença das glândulas salivares. Ao coletar a anamnese, ela notou o aparecimento gradual de secura na boca e edema moderado das pálpebras superiores.

Dados do histórico de vida: não fuma. Nenhuma patologia somática foi identificada. No exame fluorográfico, nenhuma alteração patológica nos órgãos do tórax foi detectada.

A paciente deu consentimento para a realização de procedimentos diagnósticos, processamento, armazenamento e publicação dos dados obtidos de forma anonimizada.

Durante o exame, foi visualizado um aumento moderado das glândulas salivares parótidas de ambos os lados. A pele tem coloração normal, sem erupções patológicas. A abertura da boca e a deglutição são livres e indolores. Os linfonodos regionais não foram palpáveis. Ambas as glândulas parótidas têm consistência elástica e firme, são móveis e indolores à palpação, e durante a massagem é liberada uma quantidade insignificante de saliva clara. A mucosa oral é de cor rosa, sem erupções patológicas, lisa e opaca.

Após a coleta da anamnese e a realização dos exames principais, foi tomada a decisão de realizar procedimentos diagnósticos adicionais.

Na ultrassonografia, foram visualizadas alterações difusas na estrutura das glândulas salivares parótidas de ambos os lados, com redução da ecogenicidade e aumento de seu tamanho. Foi observada a presença de múltiplos calcificações na estrutura das glândulas de ambos os lados (fig. 2).

Na investigação laboratorial, foi identificada a elevação dos níveis de fator reumatoide e fator antinuclear 1:5120 (tipo de fluorescência granular nuclear). A hipercalcemia não foi detectada. Na biópsia das pequenas glândulas salivares, observou-se infiltração linfocitária focal do tipo folículos. Com base nos dados obtidos, foi recomendada à paciente uma consulta com um reumatologista para investigação adicional e diagnóstico. Após isso, o diagnóstico de síndrome de Sjögren foi confirmado.

Resultados e discussão

A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune sistêmica que afeta o tecido conjuntivo, caracterizando-se pela lesão das glândulas exócrinas. O mecanismo de desenvolvimento desta doença envolve a destruição do epitélio das glândulas salivares devido a reações anormais de células B e T. A calcificação distrófica é a variante mais comum de calcificação, associada a uma variedade de doenças, incluindo algumas patologias autoimunes, como esclerodermia, dermatomiosite e lúpus eritematoso. Casos de calcificação na síndrome de Sjögren são bastante raros, sendo mais frequentemente descrita a formação de calcificações em tecidos moles, cérebro e rins.

A formação de concretos também é uma questão discutível. No entanto, o tratamento dessa doença se resume à sua remoção ou à extirpação completa da glândula salivar. No caso de calcificação, a tática é direcionada ao tratamento da doença subjacente e é de caráter conservador. Portanto, para a escolha da tática correta para o tratamento posterior, o diagnóstico diferencial é de grande importância.

Atualmente, a paciente está sob observação dinâmica de um cirurgião bucomaxilofacial, além de estar recebendo tratamento da doença subjacente com um reumatologista. Não houve síndrome dolorosa ou aumento das glândulas salivares parótidas após o início do tratamento.

Conclusão

O caso clínico apresentado mostra a importância da correlação entre a imagem radiológica e os sintomas clínicos do paciente, a necessidade de uma abordagem interdisciplinar no tratamento das doenças das glândulas salivares, bem como o aumento da conscientização dos médicos sobre o algoritmo de busca diagnóstica em tais pacientes.

A.Y. Razumova, A.I. Yaremenko, S.I. Kutukova, N.L. Petrov

Lista de referências

1. Kumar GA, Deora SS. Calcificação distrofia na cavidade oral resultando em disfagia mecânica: um relato de caso e revisão da calcificação na região da cabeça e pescoço. Cureus. 2020;12(3):7469. https://doi.org/10.7759/cureus.7469

2. Junior VM, Netto R, Janini ME, Azevedo AB, de Andrade VM. Calcificação distrofia vs sialolitíase em uma glândula parótida pediátrica: um relato de caso. J Clin Exper Dentistry. 2019;11(5):496-499.https://doi.org/10.4317/jced.55621

3. Huoh KC, Eisele DW. Fatores etiológicos na sialolitíase. Otolaryngology — Head Neck Surg. 2014;145(6):935-939.https://doi.org/10.1177/0194599811415489

4. Thimsen V, Fauck V, Wiesmüller M, Agaimy A, Schapher M. Calcificação em câncer de glândula salivar imitando sialolitíase - uma armadilha diagnóstica na imagem: relato de dois casos e breve revisão da literatura. J Clin Med. 2022;11(12):3329.https://doi.org/10.3390/jcm11123329

5. Groppo ER, Glastonbury CM, Orloff LA, Kraus PE et al. Malformação vascular disfarçada de sialolitíase e obstrução parotídea: um relato de caso e revisão da literatura. Laryngoscope. 2010;120 (l4):130. https://doi.org/10.1002/lary.21594

6. Annapoorani AS, Thambi JR, Christy W. Um estudo diagnóstico retrospectivo da prevalência de calcificações orofaciais usando radiografia panorâmica: para insinuar o não visto. J Clin Exper Dentistry. 2023;15(4):289-297. https://doi.org/10.4317/jced.60224

7. Yalcin ED, Ararat E. Prevalência de calcificações de tecidos moles na região da cabeça e pescoço: um estudo de tomografia computadorizada de feixe cônico. Nigerian J Clin Pract. 2020;23(6):759-763. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_269_19

8. Chander S, Gordon P. Calcificação de tecidos moles e subcutânea em doenças do tecido conjuntivo. Curr Opin Rheumatol. 2012; 24(2):158-164. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e32834ff5cd.

9. Brito-Zeron P, Baldini C, Bootsma H, Bowman SJ et al. Síndrome de Sjögren. Nature Rev Dis Primers. 2016;2:16047. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.47

10. Llamas-Velasco M, Eguren C, Santiago D, Garcia-Garcia C et al. Calcinosis cutis e síndrome de Sjögren. Lupus. 2010;19(6):762-764. https://doi.org/10.1177/0961203309355298

11. Gonzalez-Ramos K, Ramsubeik K, Kaeley G. Caso de calcinosis cutis associada à síndrome de Sjogren. Clin Case Reports. 2023;11(6):7628. https://doi.org/10.1002/ccr3.7628.e