Experiência cirúrgica no tratamento de micose invasiva das vias respiratórias superiores em pacientes hematológicos e em pacientes que tiveram infecção por SARS-COV-2.

Introdução

Nas últimas décadas, tem havido um aumento de pacientes com micose invasiva (MI) das vias respiratórias superiores. Isso está relacionado ao aumento do número de pacientes com fatores de risco - condições de imunodeficiência causadas pelo uso prolongado de glicocorticoides (GC) e medicamentos imunossupressores, doenças oncológicas e hematológicas, transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (alo-TCTH), reação "enxerto contra hospedeiro" (ECH), HIV, terapia antibacteriana maciça prolongada, diabetes mellitus, asma brônquica, e longa permanência em unidade de terapia intensiva. Atualmente, a relevância do surgimento de MI aumentou devido à pandemia da nova infecção por coronavírus SARS-CoV-2, imunodeficiência secundária no contexto da COVID-19 e seu tratamento.

Objetivo do trabalho

Estudar as características dos grupos de risco, as diferenças na imagem endoscópica e radiológica na lesão da cavidade nasal e dos seios paranasais, causadas por diferentes agentes patogênicos de micose invasiva. Avaliar a eficácia e as particularidades do tratamento cirúrgico em pacientes imunocomprometidos na forma sinusal-orbital da doença.

Rodneva Yu.A., Baranova I.B., Popova M.O., Nikolaev I.Yu., Pinegina O.N., Dolgov O.I., Kondrashov M.A., Zaitseva A.N., Shvetsov A.N., Bykova T.A., Paina O.V., Goloshchapov O.V., Bondarenko S.N., Zubarovskaya L.S., Klimko N.N., Karpishchenko S.A., Yaremenko A.I., Ekushev K.A., Kulagin A.D.

Pacientes e métodos

No análise foram incluídos 9 casos de IM: no NII DOGiT nomeado em homenagem a R.M. Gorbacheva, 7 casos em pacientes hematológicos no período de 2018 a 2021, além de 2 casos no departamento de otorrinolaringologia da PSPbGMU nomeado em homenagem a I.P. Pavlov em 2021 em pacientes que tiveram COVID-19.

Resultados

Os pacientes com IM apresentaram condições de base: agranulocitose em decorrência de quimioterapia antitumoral para leucemias agudas (n=4), alo-TGSC (n=2) com leucemia aguda e síndrome de Gurlers, e agranulocitose por hapteno medicamentoso (n=1), além do uso de GCS para tratamento de COVID-19 (n=2). Sexo: 3 homens e 6 mulheres. Idade: de 1 ano e 8 meses a 80 anos, 3 crianças (33,3%) e 6 adultos (66,7%). As principais manifestações clínicas de IM, localizadas nas vias respiratórias superiores, foram: febre acima de 38°C – 77,8% (apenas em pacientes hematológicos), dificuldade respiratória nasal – 100%, hiperemia e edema local da face – 77,8%, dor/pressão e sensação de plenitude na área da face – 77,8%. dor de cabeça – 44,4%, ptose – 22,2%, oftalmoplegia – 11,1%. Em dois pacientes, IM das vias respiratórias superiores foi associado a lesão pulmonar – 22,2%. O diagnóstico de IM em 100% dos pacientes incluiu tomografia computadorizada (TC) dos seios paranasais, exame endoscópico, biópsia, microscopia direta, pesquisa cultural do biópsia. Sinais de TC de IM: redução da pneumotização dos seios – 100%, destruição do tecido ósseo – 77,8%. No exame endoscópico: necrose da mucosa – 88,9%, destruição das estruturas ósseas – 77,8%. O diagnóstico de IM foi estabelecido utilizando microscopia com coloração de calcofluor branco da biópsia (100%). Etiologia de IM: mucormicose (n=4), fusariose (n=2), aspergilose (n=2), combinação de mucormicose e aspergilose (n=1). O agente patogênico foi isolado em 6 pacientes: Lichtheimia corymbifera – 33,3% (n=2), Fusarium oxysporum – 16,7% (n=1), Fusarium solani – 16,7% (n=1), Aspergillus fumigatus – 16,7% (n=1), combinação de Aspergillus niger, Aspergillus flavus e Rhizopus arrizus – 16,6% (n=1). Os pacientes receberam terapia antifúngica sistêmica de acordo com as recomendações internacionais. O tratamento cirúrgico foi realizado em 100%, pacientes com mucormicose e fusariose de forma emergencial, pacientes com aspergilose – em meio à recuperação da hematopoiese.

Conclusão

As principais condições de fundo para o desenvolvimento de IM, localizadas nas vias respiratórias superiores: agranulocitose, uso de GCS. A característica do IM é a rápida disseminação com a formação de lesões significativas na forma de necrose, destruição, hemorragia, penetração na órbita, cavidade craniana. O sucesso do diagnóstico e da terapia é possível apenas com uma abordagem multidisciplinar ao tratamento do paciente. A terapia medicamentosa precoce e a tática cirúrgica, que é determinada pelo agente causador específico, são fundamentais.

Lista de referências

1. Micose invasiva, causada por agentes patogênicos raros, em crianças com tumores malignos e doenças não malignas do tecido hematopoiético e linfático no contexto de transplante de medula óssea e quimioterapia antitumoral. Rogacheva Y.A., Popova M.O., Markova I.V. et al. Pediatria. Revista G.N. Speranskogo. 2019. Vol. 98.
   Nº 1. P. 28-35.
2. Klímko N.N., Hostelidi S.N., Shadrivova O.V., et al. Mucormicose invasiva em pacientes onco-hematológicos (resultados de um estudo prospectivo). Oncohematologia. 2017;12(2):14-22. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-2-14-22