Correção com preenchimentos por cânula

Protocolo de beautificação da parte inferior do rosto na técnica "perfil Jolie" com preenchedores Soprano Volume.

Introdução

A correção da parte inferior do rosto é um dos desejos mais comuns dos pacientes que buscam procedimentos anti-envelhecimento, pois o estado dessa área é determinante quando se trata de mudanças relacionadas à idade.

No trabalho clínico, o médico deve considerar as características da zona do queixo. A pele aqui é espessa e pouco móvel devido a cordões fibrosos que permeiam a gordura subcutânea e se estendem para dentro. Frequentemente, em mudanças involutivas, observa-se um aumento significativo do padrão da pele e fenômenos de hiperqueratose. Portanto, antes de iniciar a beautificação, é necessário trabalhar na qualidade da pele.

Se os tecidos estão finos, a atividade muscular se reflete na pele, e nesses casos, a solução ideal é a toxina botulínica para corrigir a atividade muscular indesejada. Somente após isso pode-se realizar a introdução subdérmica do preenchedor para suavizar as rugas e melhorar a percepção estética dessa área.

Ao tomar a decisão de corrigir as deficiências estéticas do rosto e criar uma imagem, deve-se considerar a impressão geral que a aparência do paciente causará nos outros. A percepção do rosto inclui componentes estáticos e dinâmicos.

O componente dinâmico da imagem é a emocionalidade. Todas as emoções de uma pessoa, tanto positivas quanto negativas, se manifestam na atividade mimética. As rugas de expressão têm um caráter individual e dependem, em primeiro lugar, do grau de intensidade das mudanças involutivas e da expressão do tecido adiposo subcutâneo. Com o passar do tempo, as rugas se transformam em pregas estáticas e podem ser percebidas pelos outros como manifestações de características de personalidade, uma vez que frequentemente se tornam um reflexo do estilo de vida da pessoa e de suas emoções.

O componente estático são as formas, volumes, proporções de todo o rosto e de suas zonas individuais, bem como o grau de intensidade das mudanças estruturais relacionadas à idade. O componente estático tem em grande parte uma natureza inata ou geneticamente determinada, exceto por aquelas mudanças que surgiram devido à influência de fatores prejudiciais (traumas de nascimento, processos inflamatórios, por exemplo, inflamação do nervo trigêmeo ou facial, doenças dentárias que levam a distúrbios na arcada dentária, e outras patologias). Observou-se que em diferentes períodos da vida, as mudanças cronológicas nos tecidos de parentes próximos são bastante semelhantes, o que em alguns casos pode se tornar um dos referenciais para o médico ao elaborar um curso de procedimentos. Por exemplo, se uma jovem paciente apresenta um leve aumento na região do queixo devido ao aumento do volume de tecido adiposo, e sua mãe e/ou avó já apresentam uma bolsa de gordura acentuada na área submentoniana, deve-se tomar antecipadamente o conjunto necessário de medidas para prevenir o desenvolvimento adicional de uma deficiência estética visual acentuada.

A divisão do rosto em terços superior, médio e inferior é conveniente no trabalho clínico para entender a necessidade de posicionar acentos zonais específicos e seu impacto na percepção da imagem como um todo. E o terço inferior do rosto é muito importante nesse aspecto.

As queixas mais frequentes dos pacientes relacionadas a mudanças no terço inferior do rosto:

• aparecimento de rugas,
• intensificação das dobras fisiológicas,
• projeção dos ossos,
• expansão visualmente perceptível dos vasos,
• queda dos cantos da boca e diminuição do volume dos lábios,
• mudança na forma do queixo,
• ptose dos tecidos moles,
• deformação do contorno do rosto.

Os desejos mais frequentes dos pacientes para correção:

• lifting dos tecidos moles do rosto,
• diminuição da profundidade das dobras e rugas,
• melhoria do contorno do rosto,
• mudança (diminuição ou aumento) da largura do rosto,
• elevação dos cantos da boca,
• correção da forma dos lábios e do queixo,
• harmonização da aparência (por exemplo, criar uma imagem mais feminina e sensual: para isso, o queixo é arredondado durante o processo de modelagem para remover a definição acentuada. Ao criar uma imagem masculina e bruta, a escultura do rosto, ao contrário, é mais aguda e larga).

O desejo de parecer jovem e bem cuidado une homens e mulheres. Juventude e cuidados são, acima de tudo, uma boa qualidade da pele: cor uniforme, relevo liso, firmeza, ausência de rugas, dobras, neoplasias e vasos patologicamente dilatados. Um dos sinais de juventude também são os ângulos bem definidos da mandíbula inferior. Se o paciente apresenta excesso de tecido adiposo subcutâneo e/ou ptose acentuada, essa característica importante é apagada.

Queixo

O queixo, como um elemento importante do rosto, não apenas determina sua forma e tamanho, mas também confere ao seu portador características de personalidade subjetivamente definidas. Um queixo quadrado e proeminente é associado à força de vontade, coragem e determinação. Essas qualidades são altamente valorizadas nos homens, pois são percebidas como um sinal de confiabilidade e masculinidade.

Os homens acham atraentes as linhas suaves nos traços faciais femininos. A arredondamento dos traços está associado a um caráter dócil, suavidade e feminilidade. Portanto, ao modelar o queixo, estamos essencialmente alterando a percepção que os outros têm do caráter da pessoa.

Às vezes, o próprio paciente avalia negativamente a sua área do queixo, encontrando características que lhe parecem defeitos: tamanho muito grande ou muito pequeno, contornos pouco definidos, queixo muito proeminente ou depósitos de gordura localizados na área submentoniana. Nesses casos, a principal tarefa da correção é eliminar as características que causam emoções negativas no paciente. No entanto, é importante lembrar que até mesmo uma pequena correção pode ter um impacto significativo na percepção geral da imagem. Por exemplo, a alteração da forma do queixo altera automaticamente a percepção dos lábios, maçãs do rosto, bochechas, têmporas e parte frontal do rosto. Ou seja, ao realizar a correção do queixo com apenas 1 ml de preenchedor, podemos mudar radicalmente a percepção característica do rosto do paciente.

Aumentar a largura e/ou o volume do queixo pode levar a uma diminuição visual do tamanho dos lábios ou à alteração de sua forma. Portanto, a correção da área do queixo é frequentemente realizada simultaneamente com a correção dos lábios — de forma imediata ou em etapas.

Uma atenção especial é dada à correção do sulco labio-mentoniano, se ele estiver excessivamente pronunciado ou se sua localização e irregularidade distorcerem a percepção da forma do rosto. Em alguns casos, ele pode acentuar a assimetria ou criar a ilusão de um queixo restrito, encurtando assim o rosto e criando a impressão de incompletude. Nesses casos, a correção do sulco labio-mentoniano é realizada com o auxílio de preenchedores.

Ao formar a transição para o lábio inferior, deve-se pensar cuidadosamente na aparência: se for necessário criar uma imagem mais decidida ou brutal, não se deve suavizar completamente o sulco labio-mentoniano, se os objetivos da correção incluem não apenas a ampliação do queixo, mas também o aumento de seu volume.

As rugas de marionete, que vão dos cantos da boca ao queixo, geralmente aparecem após os 30-35 anos devido a mudanças estruturais nos tecidos e ao ptose gravitacional. Essas rugas "não amigáveis" se transformam com o tempo em vincos, criando uma sensação de tristeza no rosto. Sua formação pode estar relacionada à hiperatividade dos músculos que abaixam os cantos da boca, o que pode ser facilmente corrigido com a aplicação de toxina botulínica. Os cantos da boca são levantados, e as rugas superficiais são alisadas, enquanto as dobras mais acentuadas são preenchidas com preenchimento.

A transição formada para o lábio inferior é cuidadosamente planejada: ao criar uma imagem mais decidida (na versão masculina - mais brutal), não se deve suavizar completamente o sulco labio-mentoniano, se os objetivos da correção incluem não apenas a ampliação do queixo, mas também o aumento de seu volume.

Materiais e métodos

Ao avaliar as indicações para a realização do procedimento, o médico deve considerar não apenas os desejos do paciente, mas também as alterações visíveis nas estruturas anatômicas, que levam ao aparecimento de uma linha oval do rosto desfocada e irregularidades no relevo (marcos salientes dos pacotes de gordura nos terços médio e inferior do rosto).

O ptose da camada SMAS leva ao deslocamento dos pacotes de gordura e ao alongamento da musculatura facial nessas áreas. A compensação da deficiência de volume na projeção dos pacotes de gordura profundos, o fortalecimento do aparelho ligamentar na projeção dos ligamentos verdadeiros na direção do terço inferior – terço médio leva a uma harmonização expressiva do rosto, às vezes até de forma instantânea.

Com esse objetivo, frequentemente são utilizados preenchedores biodegradáveis Soprano Volume à base de ácido hialurônico estabilizado sem lidocaína em um volume total de 1-3 ml para todo o procedimento. Esses preenchedores têm um alto perfil de segurança e duração do efeito de até 12-15 meses, consistindo em um gel estéril viscoelástico de 1 ml em uma seringa com concentração de 26 mg/ml de ácido hialurônico (peso molecular de 3.100 kDa) junto com um agente de reticulação BDDE. A matéria-prima premium do produto Soprano Volume HTL S.A.S., França (aprovado pelo FDA, KFDA, Ministério da Saúde da Índia e RZN da Rússia) com quantidade de endotoxina residual inferior aos padrões em 25 vezes (0,02 UE/ml) exclui tanto eventos indesejados precoces quanto tardios, como inchaço, contorno do gel injetado após o procedimento e em períodos remotos. A densidade moderada e a elasticidade do produto permitem sua aplicação para injeção supraperióstica e subcutânea na região da mandíbula, com posterior modelagem nas áreas a serem corrigidas. O pH 7,1 não causa ardor durante a injeção em diferentes camadas e torna o procedimento confortável para o paciente. As propriedades viscoelásticas do produto (MoD 8,5%, viscosidade dinâmica 198 Pa, osmolaridade 325 mOsmol/kg) permitem a aplicação do preenchedor por meio de agulha 27G * 13 mm (inclui 2 unidades) ou através de cânula 22/25G, levando em consideração as camadas anatômicas dos tecidos moles.

Caso clínico

Paciente – mulher, 54 anos. Anamnese estética: preenchimento com ácido hialurônico estabilizado nas rugas nasolabiais – dois anos atrás, preenchimento na região média do rosto – um ano atrás, este ano – toxina botulínica Full Face (dois meses antes do procedimento de preenchimento com Soprano). Anamnese alérgica não comprometida. Diagnóstico: alterações atróficas da pele do rosto.

Objetivamente: linha do contorno facial pouco definida com hipertrofia das bolsas de gordura na parte inferior do rosto, presença de rugas estáticas de média profundidade na projeção dos ângulos da boca, região labio-mentoniana, referência pouco expressiva do ângulo da mandíbula à direita e à esquerda, linha suave na região do queixo.

Indicações para preenchimento com ácido hialurônico estabilizado: turgor da pele levemente reduzido, ptose moderada dos tecidos moles do rosto e da região submentoniana, suavização do ângulo cervico-mentoniano. Na seleção do paciente para o procedimento, considerou-se a espessura da pele e da gordura subcutânea (insignificante), a mobilidade dos tecidos moles, a posição do osso hioide, a expressividade da glândula salivar parótida, o tônus da platisma (hipertonia excluída).

Protocolo do procedimento

1. Remoção da maquiagem e tratamento do rosto com solução aquosa de antisséptico cutâneo.

2. Marcação no rosto e avaliação da simetria da mandíbula.

3. Escolha do condutor da cânula 22G * 70 mm Soft Fil (agulha "não vê" a camada, a cânula é mais atraumática, e o comprimento do vetor corresponde à extensão do comprimento da cânula na marcação). Está planejada a correção da parte inferior do rosto: parte lateral, oval, forma do queixo, dobras na projeção da área perioral.

4. Para a correção das áreas, foi escolhido o produto Soprano Volume. O consumo total para o procedimento é de 3 mm.

5. Realização do procedimento

Inserção da agulha 22G do kit em um ângulo de 45° na ponta da agulha subcutaneamente.

Introdução da cânula subcutaneamente, paralela à superfície da pele na direção lateral em direção ao ângulo da mandíbula em vários – de três a cinco – vetores divergentes próximos uns dos outros, em vetor – 0,1 ml. O volume do preenchedor para cada lado é de 0,5 m.

Correção da parte lateral da mandíbula inferior. Inserção subcutânea com a agulha guia na ponta (a captura da prega da pele reduz o desconforto para o paciente).

Vetores descendentes (2-3) da cânula para o ângulo da mandíbula. Volume total para o procedimento – 0,3 ml. Volume total do produto de um lado, considerando a formação do ângulo da mandíbula com vetores convergentes de diferentes pontos de injeção, de 1 a 2 ml.

Formação da linha do queixo do primeiro ponto de injeção até o centro do queixo. Volume total do produto para a área – 0,2 ml.

Os restos do produto são utilizados para compensar a deficiência de tecido adiposo subcutâneo na projeção dos ângulos da boca até 0,3 ml linearmente retrógrado com cânula 22G * 70 mm.

Para criar um oval facial mais suave, com uma agulha 27G, subcutaneamente na projeção da depressão no queixo, após um teste de aspiração negativo, são introduzidos 0,4 ml de preenchedor.

Resultados da correção

Imediatamente após o procedimento, observamos um contorno mais definido, mas ao mesmo tempo feminino, oval do rosto, com ângulos cervicais e mandibulares mais pronunciados, sem efeito de masculinização.

Na foto do resultado tardio após duas semanas, é visível um efeito crescente na forma de uma harmonização acentuada do rosto, suavização das linhas na parte inferior do rosto e suas seções laterais.

Autor: Olga Seredina