Interesse dos taquetes otimizados em ortodontia com alinhadores

Os taquetes otimizados surgiram na quarta geração de taquetes desenvolvidos pela AlignTechnology®. Estes se diferenciam dos taquetes convencionais por vários pontos que desenvolveremos neste artigo, e oferecem, além disso, uma vantagem biomecânica inegável. No entanto, o funcionamento destes é frequentemente desconhecido pelos ortodontistas, alguns dos quais os substituem por taquetes convencionais, mais simples do ponto de vista biomecânico. Portanto, apresentaremos neste artigo sua integração no software Clincheck®, sua concepção, bem como as vantagens que apresentam através de um exemplo de fechamento de espaço.

Integração no Clincheck®

A primeira etapa na elaboração do plano de tratamento de um paciente consiste em completar a prescrição, com base no diagnóstico estabelecido pelo ortodontista. Esta etapa é crucial, pois fornece as diretrizes do ClinCheck® desejado, e a maior clareza é necessária diante das diferentes possibilidades terapêuticas. Ao receber a prescrição, esta é analisada pelo software da AlignTechnology®, e um primeiro ClinCheck® é gerado automaticamente. Dependendo dos movimentos dentários requeridos, o software pode colocar, ou não, taquetes otimizados.

Os taquetes otimizados são taquetes inconstantes em seu posicionamento. É impossível modificá-los ou colocá-los por conta própria, e o mesmo se aplica aos técnicos da AlignTechnology®. De fato, uma vez colocados, a única possibilidade de interação com eles é mantê-los ou removê-los. Eles só podem ser posicionados pelo software de análise. Assim, durante uma mudança no plano de tratamento entre o primeiro ClinCheck®, elaborado a partir da prescrição, e o ClinCheck® final, o ortodontista deve prestar atenção especial ao seu interesse neste último plano de tratamento desenvolvido. Taquetes de Controle de Raiz podem se mostrar necessários e serão colocados pelo software durante uma prescrição de fechamento de espaço, mas se tornariam desnecessários em caso de reavaliação do plano de tratamento sem fechamento. Sua orientação também é definida pelo software da AlignTechnology® com base no movimento desejado. Um taquete de Extrusão Otimizada pode, por exemplo, ser colocado com uma inclinação em relação ao grande eixo do dente, dependendo do movimento de segunda ordem desejado durante a egressão.

Concepção

Onde os botões convencionais possuem um alojamento de botão correspondente exatamente à sua forma, os botões otimizados, por sua vez, beneficiam de um alojamento de botão maior do que suas próprias dimensões. Assim, os alojamentos de botões presentes no Template® terão as dimensões exatas do botão otimizado, ao contrário dos alojamentos de botões presentes nos alinhadores que serão superdimensionados. Ao perder um botão otimizado durante o tratamento, será necessário, ao contrário dos botões convencionais, reutilizar o Template® para reposicionar o botão otimizado correspondente às dimensões exatas. Esse espaço adicional é simbolizado no software Clincheck® pela parte plana do botão otimizado.

Além disso, ao desenvolver um novo Clincheck® (perda de adaptação do alinhador, acabamentos...), o software não conseguirá diferenciar um botão otimizado de um botão convencional a partir do scan, e os considerará, portanto, como convencionais para a série de alinhadores seguinte. Caberá ao ortodontista avaliar a importância do movimento residual necessário, de acordo com sua experiência clínica, uma reflexão biomecânica e seus objetivos de tratamento, para julgar se devem ser removidos para maior confiabilidade, ou se podem ser mantidos para movimentos menores. Em caso de remoção, o software se baseará no Clincheck® anterior para identificar os botões otimizados, e o profissional poderá marcar a caixa “Remover virtualmente todos os Otimized Attachments (manter os botões tradicionais) das impressões/scans e colocar os novos botões conforme necessário” na etapa 9 da prescrição (Fig 1 e 2).

Vantagem biomecânica

Os suportes otimizados apresentam diferenças intrínsecas significativas. De fato, eles são posicionados e orientados pelo software com base no movimento dental desejado e na anatomia do dente. Assim, dois suportes de Controle de Raiz Otimizado, em uma mesma superfície dental, não estarão sempre separados pela mesma distância. Para desenvolver suas vantagens biomecânicas, tomaremos como exemplo um endireitamento canino durante uma distalização com o uso de um suporte duplo de Controle de Raiz Otimizado.

Bráquete convencional

Se o ortodontista precisar escolher um bráquete convencional com o objetivo de obter tal movimento, sua escolha naturalmente recairá sobre um bráquete retangular de maior comprimento possível (5mm), se não houver restrições estéticas.

De fato, a distalização do canino será clinicamente acompanhada por um tip back do dente em questão, ou seja, uma rotação distal em torno do centro de rotação no plano ântero-posterior, confundido com o centro de resistência nesta configuração.

Para controlar e endireitar o canino ao longo do movimento, será necessário imprimir um momento de endireitamento. Este é obtido pela impressão de um par de forças sobre o bráquete retangular, permitido pelo deslocamento entre o alojamento do bráquete e a posição clínica deste último, graças às propriedades viscoelásticas de deformação do material SmartForce®. Simplificando a situação e partindo do princípio de que as duas forças aplicadas são de mesma intensidade e sentidos opostos, o momento de endireitamento ocorrerá então em torno de um centro de rotação, à distância do centro de resistência, situado no meio do segmento que liga os dois pontos de aplicação (Fig 3).

A eficácia dependerá da intensidade das forças aplicadas, bem como da distância do seu ponto de aplicação. De fato, quanto mais distantes estiverem entre si, graças a um suporte de maior comprimento, mais eficaz será o momento de endireitamento (Fig 4).

Ao analisar assim a situação biomecânica, é lógico pensar que a solução mais eficaz seria afastar o máximo possível essas forças uma da outra, dispensando a parte central do suporte, em prol da estética, enquanto se tenta manter a melhor retenção do alinhador possível. É sobre essa reflexão que os suportes otimizados surgiram.
No entanto, a adaptação de um espaço superdimensionado no alojamento do suporte logo se mostrou necessária. Vamos ilustrar isso mantendo a mesma situação clínica e colocando dois suportes retangulares o mais afastados possível um do outro, à maneira de um anexo de Controle de Raiz Otimizado.

Durante o tip back que será observado durante a distalização, o momento de endireitamento não será único, com o centro de rotação localizado no meio do segmento que separa os dois taquetes... de fato, cada taquete imprimirá, assim como na situação anterior, seu próprio momento, em torno de seu próprio centro de rotação. Isso resultará em um bloqueio biomecânico complexo, devido ao duplo centro de rotação, impedindo a expressão do momento de endireitamento (Fig 5).

A solução seria remover (Fig 6):

• a força mesialante dentro do par de forças mais próximo do centro de resistência
• a força distalante dentro do par de forças mais distante do centro de resistência

Nesta configuração, o momento de endireitamento torna-se, portanto, único, em torno de um único centro de rotação, e eficaz considerando o afastamento das duas forças que compõem o par de forças.

Mas, para eliminar essas duas forças indesejadas, é imperativo criar um espaço adicional nos alinhadores, para que o alojamento do taquet não entre em contato com este último, e que nenhuma força seja aplicada. Esse espaço é o que caracteriza os taquets otimizados.

Taquet otimizado

Os taquets Optimized Root Control possuem um espaço adicional nos alinhadores, representado pela sua parte plana no software Clincheck®. Assim, quando o dente se encontra em situação de tip back, estes entram em contato com o alinhador apenas em um único ponto e, portanto, aplicam apenas uma única força cada um ao dente. Essas duas forças combinadas formam um casal de endireitamento eficaz graças ao afastamento dos dois pontos de aplicação respectivos (Fig 7).

Graças a esta tecnologia, é possível aliar a eficácia biomecânica, devido à importância do casal de endireitamento criado pelo afastamento dos suportes, à discrição clínica destes últimos, que substituem um suporte retangular teoricamente tão longo quanto o afastamento dos dois suportes otimizados.

Entre a posição inicial dos dentes e sua posição final, o algoritmo irá colocar suportes otimizados com base na natureza e na importância do movimento dental. Estes serão colocados nas faces dentárias correspondentes e orientados para obter os movimentos desejados ou para impedir a expressão de movimentos indesejados. Eles podem ser de diferentes tipos:

• tip: simples ou duplos

  • os suportes simples têm a segunda força de seu casal aplicada por um ponto de pressão do alinhador diretamente na superfície do dente

• egréssemos
• rotação

Conclusão

Os suportes otimizados não pararam de se diversificar e aprimorar ao longo de diferentes gerações de suportes. Eles permitem ampliar os casais de forças em toda a coroa, e não apenas no suporte, que é limitado por considerações estéticas. Agora existem diferentes tipos, a fim de obter diferentes movimentos clínicos, permitindo unir eficácia biomecânica e discrição clínica.