Necrose dos tecidos duros do dente

Necrose do tecido dentário representa uma patologia grave, que muitas vezes é acompanhada pela perda do dente.

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A causa da doença pode ser devido a vários fatores causais externos e internos. Os endógenos incluem os seguintes:

• distúrbios no funcionamento das glândulas endócrinas,
• doenças do sistema nervoso central,
• doenças genéticas dos dentes,
• intoxicações crônicas do paciente.

Necrose cervical

Uma variedade desta patologia dentária não cariosa é a necrose cervical – uma patologia característica de pacientes com hipertireoidismo, mulheres grávidas. A maior intensidade da doença é observada quando o hipertireoidismo é combinado com a gravidez.

Figura 1. Defeito do esmalte na região cervical.

Sinais graves de tireotoxicose são distúrbios do metabolismo mineral e proteico. Manifestações clínicas características incluem:

• formação de áreas de necrose na superfície vestibular, principalmente na região cervical dos dentes frontais, menos frequentemente - molares e pré-molares;
• inicialmente, na zona cervical são diagnosticadas pequenas faixas calcárias, cuja superfície é brilhante e lisa;
• gradualmente, a área dos fragmentos afetados do esmalte aumenta, a superfície perde o brilho, torna-se áspera e o esmalte adquire uma tonalidade opaca;
• com o tempo, o esmalte na área afetada desaparece completamente, expondo a dentina;
• as bordas do defeito são imprecisas, com tendência a aumentar;
• em alguns pacientes, na ausência de higiene adequada na área do defeito, forma-se uma cavidade cariosa;
• o processo patológico se espalha gradualmente por toda a superfície;
• o esmalte é tão frágil que pode ser raspado com um escavador sem esforço;
• necrose cervical, especialmente na fase de perda da camada de esmalte, na maioria dos casos, é acompanhada por hipersensibilidade.

O paciente, ao ser diagnosticado com necrose cervical, deve ser examinado por um endocrinologista. Em casos de alta hipersensibilidade cervical, são utilizados medicamentos que ajudam a reduzir sua intensidade ou eliminá-la. Se houver dano ao dentina, e uma cavidade cariosa tiver se formado na área do foco necrótico, é necessário o preenchimento do dente. É importante considerar que, no futuro, o esmalte ao redor da restauração pode sofrer necrose novamente, antes do preenchimento, deve-se realizar uma terapia de remineralização, isso ajudará a fortalecer os tecidos do dente.

Necrose Ácida

A necrose química, ou ácida, é o resultado da exposição local. Esta patologia é observada em pacientes que trabalham por longos períodos em fábricas de ácidos inorgânicos ou orgânicos. Na ausência de ventilação adequada, vapores de ácido se acumulam no ar dessas fábricas e, ao entrarem na boca, permanecem na saliva. Esta última adquire uma reação ácida, que posteriormente causa a descalcificação dos tecidos dentários.

Figura 2. Fechamento de defeitos na região cervical.

As manifestações iniciais da necrose ácida são o aparecimento de dormência e sensação de repulsa nos dentes. Às vezes, a exposição a irritantes químicos e térmicos é acompanhada por dor, podendo ser notada a sensação de os dentes colarem durante a oclusão. Gradualmente, essas sensações desaparecem ou se atenuam devido à formação de dentina substituta, ao desenvolvimento de alterações distróficas na polpa ou à necrose.

A esmalte dos dentes frontais, ao exame objetivo, é opaca, áspera e de tonalidade cinza suja. O desgaste dos dentes é significativamente pronunciado. Na borda cortante, o esmalte desaparece, formando pontas afiadas que se quebram facilmente, e o processo de desgaste e destruição afeta os tecidos dentários não apenas na superfície vestibular, mas também na lingual do grupo frontal. Com o tempo, as coroas dos dentes frontais são destruídas até o nível da gengiva, e os pré-molares e molares são severamente desgastados.

A prevenção da necrose química consiste principalmente em garantir uma ventilação adequada de entrada e saída para selar o processo de produção. Nas oficinas, são instalados dispositivos com água alcalina, onde os funcionários devem enxaguar a cavidade oral. No tratamento da necrose ácida, é necessário eliminar a influência do agente ácido, submeter o paciente a terapia de remineralização, e então proceder à restauração com cimentos de ionômero de vidro.

Necrose Tóxica

Desenvolve-se devido à inalação frequente de vapores de acetona, gasolina e outras substâncias semelhantes. É mais comum em adolescentes.

Figura 3. Remineralização do esmalte.

Manifestações clínicas típicas

• nos estágios iniciais, o esmalte adquire uma coloração amarelo claro ou marrom escuro,
• o brilho do esmalte é perdido, a superfície torna-se áspera;
• áreas de desmineralização aparecem;
• com o tempo, formam-se extensos fragmentos de necrose, cuja superfície é coberta por massas necróticas frouxas.

Pacientes deste grupo necessitam de acompanhamento clínico regular.

Necrose pós-radiação, ou radiação

Desenvolve-se como resultado da exposição à radiação ionizante durante o tratamento de tumores malignos, bem como sob a influência de fatores nocivos industriais.

A patogênese da necrose por radiação ainda não foi completamente estabelecida. A doença tem um curso crônico. A patologia da respiração tecidual em sua fase aeróbica é acompanhada pelo acúmulo nos tecidos, incluindo a polpa do dente, de produtos de metabolismo suboxidados, caracteristicamente persistente distúrbio da oxidação subsequente até dióxido de carbono e água. Sob a influência da radiação ionizante, esses processos que ocorrem na polpa do dente causam distúrbios na trofia e nos mecanismos naturais de remineralização dos tecidos dentários.

Manifestações clínicas da necrose pós-radiação:

• radiomucosite da mucosa dos órgãos da cavidade oral,
• distúrbio ou perda da sensibilidade gustativa,
• xerostomia,
• cárie aguda,
• necrose por radiação.

Os focos de necrose são inicialmente locais, depois se espalham circularmente pela superfície do dente, adquirem uma cor escura, são indolores e preenchidos com massas necróticas moles. As superfícies oclusais e vestibulares dos dentes são frágeis e desgastadas.

Figura 4. Secura nos lábios.

Características da cárie aguda em necrose pós-radiação:

• bordas das cavidades cariosas irregulares, corroídas,
• cavidades preenchidas com massas frouxas e sujas-cinzentas, que são removidas quase sem dor;
• obturações caem, tanto antigas quanto recém-colocadas;
• indicadores de eletricoodontometria reduzidos.

A prevenção da necrose por radiação envolve a minimização da exposição direta à radiação, o que é alcançado pelo uso de uma capa de chumbo, que é colocada na boca do paciente antes de cada sessão de radioterapia. É importante reduzir o impacto direto da radiação penetrante por meio de um curso de terapia de remineralização prévia (na véspera da irradiação) em conjunto com antioxidantes.

O selamento só é possível um mês a um mês e meio após a aplicação obrigatória de um curativo terapêutico à base de hidróxido de cálcio, que possui ação odontotrópica. Os dentes afetados por esta patologia são exclusivamente selados com cimento de ionômero de vidro.

Necrose Computadorizada

As manifestações clínicas da necrose computadorizada são caracterizadas por sua multiplicidade, sistematicidade e extensão do dano ao dente. As áreas de necrose ocupam uma parte significativa, às vezes grande, da superfície dos dentes, incluindo áreas resistentes à cárie. Essas lesões são predominantemente pigmentadas: de cor marrom-escura, quase preta, apresentadas como massas frouxas de cor marrom sujo, que são facilmente removidas com um escavador, mas são dolorosas. Fragmentos não danificados são de cor cinza-branco ou branco opaco, sem brilho. É característica uma leve hipersensibilidade no início do processo patológico.

Figura 5. Cimento de ionômero de vidro para obturação.

Todos os pacientes relatam hipossalivação, que gradualmente se transforma em xerostomia. As raízes dos dentes estão expostas, especialmente do lado vestibular, observa-se reabsorção do osso alveolar e das septações interdentais.

Sinais radiológicos: a imagem do osso alveolar e do dente é indistinta, o que confirma a hipomineralização dessas formações anatômicas.

No sangue, a análise bioquímica não revela anormalidades, mas a coagulação sanguínea dos pacientes é retardada, a operação de extração de dentes requer o uso obrigatório de medicamentos hemostáticos, preparação prévia do paciente. Os dentes extraídos são frágeis, frequentemente se despedaçam nas pinças.

Na primeira fase, o tratamento local envolve a limpeza do dente de tecidos necrosados, realização de remineralização através de aplicações diárias de preparações contendo fosfato. Após alguns meses, pode-se começar a obturação seletiva de dentes individuais.

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